Падучая болезнь, или Чёрная немочь

В 2013 году в России была инициирована медико-социальная программа «Внимание: эпилепсия!»

В Красноярске, в конференц-зале отеля «Хилтон» состоялась пресс-конференция, на которой были подведены итоги «круглого стола» «Актуальные проблемы лечения эпилепсии». Ведущие эксперты-неврологи региона, представители Министерства здравоохранения Красноярского края, а также эксперты из Москвы обсудили возможность совершенствования системы оказания медицинской помощи больным эпилепсией на территории нашего региона.

Эпилепсия конференция

Информирован — значит, вооружён

Около 50 миллионов человек во всем мире страдают эпилепсией, это одно из самых распространенных и серьезных неврологических заболеваний. Учитывая актуальность данной проблемы, в 2013 году при поддержке Российской противоэпилептической лиги и некоммерческого партнерства «Объединение врачей-эпилептологов и пациентов» инициирована медико-социальная программа «Внимание: эпилепсия!», призванная улучшить качество лечения пациентов по всей России.

Знания об эпилепсии у большинства людей довольно поверхностные: многие думают, что болезнь связана исключительно с потерей сознания, припадками и судорогами, отчего таких больных часто остерегаются. То, что на самом деле представляет собой эпилепсия, как бороться с этим недугом и как помочь пациентам избежать общественного предубеждения, и обсудили эксперты:

Вячеслав Григорьевич Добрецов, первый заместитель министра здравоохранения Красноярского края;

Елена Ивановна Кожухова, начальник отдела организации лекарственного обеспечения Красноярского края;

Семен Владимирович Прокопенко, заведующий кафедрой нервных болезней, медицинской реабилитации с курсом ПО КрасГМУ, председатель краевого общества неврологов, д.м.н., профессор;

Кира Владимировна Воронкова, вице-президент НП «Объединения врачей-эпилептологов и пациентов», д.м.н., профессор;

Наталья Алексеевна Шнайдер, заведующая кафедрой медицинской генетики и клинической нейрофизиологии института последипломного образования, руководитель неврологического центра эпилептологии, нейрогенетики и исследования мозга университетской клиники ГБОУ ВПО «Красноярский государственный медицинский университет имени проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого» Минздрава, д.м.н., профессор;

Андрей Валерьевич Носырев, руководитель краевого детского эпилептологического центра на базе ККДБ № 1, главный внештатный специалист, детский невролог МЗ Красноярского края;

Жанна Александровна Степанова, врач-психиатр, ведущий эпилептологический приём на базе поликлиники ККПНД № 1.

В рамках пресс-конференции подписали резолюцию, в которой отразили современные стандарты оказания помощи эпилептическим больным на территории Красноярского края.

В России

Эпилепсия — это хроническое заболевание нервной системы, одна из наиболее распространенных медико-социальных проблем здравоохранения. По данным Европейской комиссии по эпилепсии, этим заболеванием страдает около 50 миллионов человек, или 0,5–1% населения мира. Не менее одного припадка в течение жизни переносят 5% населения; у 20–30% больных заболевание является пожизненным.

Эпилепсия стенд

В России, по данным Минздрава РФ, эпилепсия встречается с частотой от 1,1 до 8,9 случаев на 1000 человек. Риск возникновения эпилепсии зависит от возраста: наиболее часто болеют дети до 15 лет и взрослые старше 65 лет. В 2011 году в России зарегистрировано 38 505 больных с диагнозом, установленным впервые.

Учитывая актуальность данной проблемы и необходимость разработки и внедрения современных методов лечения эпилепсии, в 2013 году Российской противоэпилептической лигой (РПЭЛ) и некоммерческим партнерством «Объединение врачей-эпилептологов и пациентов», при поддержке компании «Санофи», которая вносит большой вклад в развитие здравоохранения России, в том числе и в области неврологии, была инициирована медико-социальная программа «Внимание: эпилепсия!».

В крае

Согласно многолетним эпидемиологическим исследованиям, проводимым в 2006–2013 гг., в Красноярском крае распространенность эпилепсии составила 2,8 на 1000 человек (постинсультная эпилепсия — 0,47 на 1000, посттравматическая — 0,24 на 1000; эпилепсия на фоне врождённых аномалий развития головного мозга — 0,21 на 1000; онкогенная — 0,17 на 1000), криптогенные формы эпилепсии — 1,35 на 1000. Распространенность эпилепсии в детской популяции Красноярского края (от периода новорожденности до 14 лет) составляет 5,04 на 1000 детей, среди подростков — 5,75 на 1000. Распространение эпилепсии среди взрослого населения края варьируется в диапазоне 2,31–3,8 на 1000, что, вероятно, связано со стигматизацией больных эпилепсией.

Что делается в нашем крае для того, чтобы помочь страдающим от этого заболевания людям? За последние 10 лет на базе КрасГМУ прошли обучение 200 врачей по вопросам эпилептологии и клинической электроэнцефалографии. Сейчас они успешно используют полученные знания в практической деятельности на базе краевых и городских лечебно-профилактических учреждений края.

На базе Красноярской краевой клинической детской больницы организован краевой детский противоэпилептический центр. Благодаря реорганизации, расширилась его пропускная способность, появилась лаборатория видео-ЭЭГ-мониторинга. Реабилитация взрослых больных с постинсультной и посттравматической эпилепсией осуществляется на базе центра нейрореабилитации Сибирского клинического центра ФМБА России, как по внебюджету, так и по программе госгарантий в рамках партнёрства с территориальным фондом медицинского страхования.

Долой стереотипы!

В то же время, несмотря на поступательное развитие противоэпилептической помощи, существуют нерешенные проблемы. В частности, повышение эффективности и качества помощи больным, улучшение их социального функционирования и адаптации в обществе требует комплексного подхода и участия различных структур здравоохранения. Нуждаются в продолжении исследования эпидемиологии (заболеваемости и распространенности) эпилепсии, эффективности существующей системы учёта пациентов, оценке модели оказания помощи на различных этапах: диагностики, лечения, реабилитации.

Эпилепсия

Это особенно важно, так как эпилепсия, в значительной степени являясь социальной проблемой, требует комплексного подхода, способного уменьшить уровень инвалидизации и социального бремени для здравоохранения и общества. Современная терапия позволяет пациентам значительно улучшить качество их жизни и интегрироваться в общество, что приводит к снижению риска инвалидизции, финансовых и трудовых потерь.

Наиболее остро проблема контроля приступов стоит во взрослой практике, так как к взрослым эпилептологам из «детства» зачастую приходят под наблюдение пациенты с резистентными формами эпилепсии, у которых не была достигнута ремиссия из-за тяжести заболевания.

Так же есть множество пациентов с большим стажем заболевания, получающих в течение многих лет «старые», менее эффективные препараты с большим количеством побочных эффектов. Кроме того, значительная часть первичных пациентов (около 50% от всех взрослых больных) начинают лечение с препаратов, не обладающих широким спектром действия, вызывающих серьёзные побочные эффекты, изменения в когнитивной и поведенческой сферах. Это происходит в результате недостаточной информированности врачей отдаленных районов Красноярского края о возможностях современной терапии и является следствием стереотипного назначения лекарств этой категории пациентов.

Именно для разработки и внедрения современных методов диагностики и лечения эпилепсии в 2013 году при поддержке Российской противоэпилептической лиги (РПЭЛ) и некоммерческого партнёрства «Объединение врачей-эпилептологов и пациентов» инициирована медико-социальная программа «Внимание: эпилепсия!»

Важный параметр

Современное эффективное лечение эпилепсии должно проводиться с учетом фармакоэкономических данных. Важным параметром является соотношение «стоимость — эффективность». При выборе оптимальной терапии, используя экономическую оценку, должна быть просчитана стоимость полученного результата. Упаковка препарата может стоить мало, но если эффект от лечения не достигается, то появляются дополнительные расходы на купирование возникающих эпилептических приступов, вплоть до эпистатусов, требующих госпитализаций и коррекции основной и назначения сопутствующей терапии.

Таким образом, в экономике здравоохранения неправильно применять лишь критерий стоимости упаковки и стоимости лечения, рассчитанные на определенные временные промежутки (месяц, год). Применительно к эпилепсии эффективность лечения оценивается по стойкому прекращению (существенному уменьшению) приступов.

Таким образом, общие расходы при применении малоэффективной терапии могут превышать стоимость более дорогой, но значительно более эффективной технологии. При сравнении двух технологий по этому признаку экономически оправданной является та, у которой коэффициент эффективности выше. Результаты отечественной реальной практики назначений подтверждают экономическую целесообразность применения противоэпилептических препаратов на основе модернизационных форм давно применяющихся и зарекомендовавших себя препаратов, нежели других. Фармакоэкономическая оценка позволяет более эффективно планировать и рационально использовать ресурсы общественного здравоохранения, в том числе и при эпилепсии.

Мнения

Население станет лояльней

Кира Воронкова, вице-президент НП «Объединения врачей-эпилептологов и пациентов», д.м.н., профессор

В рамках реализации программы, в первую очередь, запланировано проведение «круглых столов» по обсуждению ситуации эпидемиологией эпилепсии и применяемыми методами лечения. Кроме того, будут подниматься вопросы возможности улучшения ситуации в каждом конкретном регионе с перспективой выхода в клиническую практику новейших технологий диагностики, лечения с целью поддержания высокого качества жизни.

На сегодняшний день, к сожалению, больные стараются скрыть свой диагноз от окружающих и врачей из-за опасения социальных последствий, связанных с постановкой диагноза, — потеря работы, постановка на учёт в психоневрологическом диспансере, возникновение профессиональных ограничений. Благодаря медико-социальной программе «Внимание: эпилепсия!» население станет более информированным, а, соответственно, более лояльным к больным эпилепсией, и социальная стигматизация значительно снизится.

Уникальная видеошкола

Дмитрий Попов, заместитель министра здравоохранения Красноярского края

С 2007 г. в ЗАТО г. Железногорск Красноярского края создан и успешно функционирует кабинет восстановительного лечения для больных эпилепсией и эпилептическими синдромами, с 2008 года на базе Красноярской краевой клинической больницы создан Красноярский краевой детский эпилептологический центр, создана уникальная видеошкола для членов семьи больного эпилепсией, направленная на улучшение медико-социальной помощи указанной категории больных в нашем регионе.

Несмотря на очевидные достижения наших неврологов-эпилептологов, Красноярский край по-прежнему относится к регионам с высокой распространенностью эпилепсии — 44,1 на 100000 взрослого населения. Поэтому такие инициативы, как медико-социальная программа «Внимание: эпилепсия!», чрезвычайно важны для нашего края».

Нужны новые подходы

Андрей Носырев, руководитель краевого детского эпилептологического центра на базе ККДБ № 1, главный внештатный специалист, детский невролог МЗ Красноярского края

У 70% пациентов эпилепсия дебютирует в детском возрасте и считается одним из основных заболеваний в педиатрической неврологии. В России, по данным экспертов, около 800 тысяч детей и подростков страдают активной эпилепсией, 2/3 заболеваемости эпилепсией в нашей стране приходится именно на детский возраст.

В Красноярском крае распространенность эпилепсии среди детей — 5,1 на 1000, подростков — 6,1 на 1000, а среди взрослых — 2,3 на 1000. Очевидна необходимость в разработке новых подходов к решению проблемы детской эпилептологии.

Использовать наши ресурсы

Семен Прокопенко, профессор, заведующий кафедрой нервных болезней, медицинской реабилитации с курсом ПО КрасГМУ, председатель краевого общества неврологов, д.м.н.

Достижения неврологов-эпилептологов Красноярского края признаны мировой неврологической общественностью. Однако до сих пор на территории края отсутствует единая система оказания лечебно-диагностической помощи больных эпилепсией, в связи с этим эпидемиологические данные значительно ниже средних по России и зарубежных стран. Медико-социальная программа «Внимание: эпилепсия!» будет способствовать максимально эффективному использованию наших ресурсов для достижения продолжительной, стабильной ремиссии у пациентов.

Программа действий

По результатам работы «круглого стола» была принята резолюция, в ней нашли отражение следующие меры:

1. Обратиться в Министерство здравоохранения РФ с предложением разработки и утверждения «Порядка оказания медицинской помощи взрослому и детскому населению по профилю «эпилепсия».

2. Создать краевой эпилептологический центр для взрослого населения на базе краевой клинической больницы с возможностью тесного взаимодействия: с краевым детским эпилептологическим центром (зав. центром — А. В. Носырев) — для обеспечения преемственности лечения больных эпилепсией Красноярского края, и с неврологическим центром эпилептологии университетской клиники КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого (зав. центром — д.м.н., проф. Н. А. Шнайдер) — для обеспечения преемственности в последипломной подготовке и переподготовке кадров по эпилептологии и по клинической электроэнцефалографии, в организации единого регистра больных эпилепсией и проведения эпидемиологических исследований заболеваемости и распространенности эпилепсии в Красноярском крае.

3. Создать на базе детского и взрослого краевых эпилептологических центров единую региональную электронную базу данных динамического наблюдения детей и взрослых, страдающих эпилепсией, для уточнения эпидемиологических данных, с возможностью обновления ее лечащими врачами во время приема для обеспечения преемственности лечения пациентов, наблюдающихся у неврологов и психиатров.

4. Принять во внимание рекомендации Российской противоэпилептической лиги, следование которым может обеспечить длительную и стабильную ремиссию большинству пациентов. При выборе терапии следует отдавать предпочтение современным, высокоэффективным препаратам пролонгированного действия, в том числе и гранулированным формам, с подтвержденной эффективностью, предназначенным для всех категорий больных. Обратить внимание на рекомендации Международной противоэпилептической лиги о сокращении показаний к применению барбитуратов в связи с их нейротоксичностью и негативным влиянием на когнитивные функции и поведение.

5. Для оптимизации лекарственной терапии принимать во внимание расчеты, основанные не только на стоимости лекарственного средства, но и на фармакоэкономической целесообразности, учитывающей как прямые, так и косвенные расходы на коррекцию нежелательных лекарственных явлений и срыв ранее достигнутой фармакоиндуцированной ремиссии эпилептических приступов.

6. Для пациентов, находящихся в ремиссии на эффективной терапии, назначенной специалистом в области эпилептологии, оказывающим неврологическую или психиатрическую помощь, не допускать замены схемы лечения без консультации специалиста, назначившего эту терапию.

7. Проводить курсы повышения квалификации и стажировки по эпилептологии специалистов неврологов, психиатров, клинических нейрофизиологов, терапевтов и педиатров на базе неврологического центра эпилептологии университетской клиники КрасМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого с внедрением модульного принципа формирования учебных программ циклов последипломного образования кафедры нервных болезней, медицинской реабилитации с курсом последипломного образования (зав. каф. — проф. С. В. Прокопенко, зав. курсом ПО — д.м.н., доц. Н. В. Исаева) и кафедры медицинской генетики и клинической нейрофизиологии института последипломного образования (зав. каф. — д.м.н., проф. Н. А. Шнайдер) на постоянной основе и в рамках инициатив Общероссийского общественного фонда помощи больным эпилепсией «Содружество» и действующей Всероссийской медико-социальной программы «Внимание: эпилепсия!». Сформировать образовательную программу для врачей первичного звена с целью улучшения качества диагностики и оказания помощи пациентам с эпилепсией на региональном уровне.

8. Назначить кураторами от Министерства здравоохранения Красноярского края для координации и контроля внедрения медико-социальной программы «Внимание: эпилепсия!» в регионе главного внештатного специалиста-невролога Министерства здравоохранения Красноярского края, доцента кафедры нервных болезней, медицинской реабилитации с курсом последипломного образования КрасГМУ им. проф. В. Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России, заведующую курсом последипломного образования, д.м.н. Наталью Викторовну Исаеву.

9. Довести резолюцию до сведения всех неврологов и психиатров Красноярского края.

Поделиться с друзьями

Опубликовать в Facebook
Опубликовать в Google Plus
Опубликовать в Мой Мир
Опубликовать в Одноклассники
Опубликовать в Яндекс

Опубликовано в    Автор:
Рубрики: Красноярская версия | Ключевые слова: | Написать комментарий

Ответить

Обязательные поля помечены *


Лимит времени истёк. Пожалуйста, перезагрузите CAPTCHA.